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所有醫療費用都能醫保報銷嗎?

話題一:打架斗毆受傷,能經醫保報銷嗎?
甲、乙二人,在菜市場因瑣事產生糾紛動手,打架斗毆,二人均有不同程度受傷,后經協調后,二人去醫院救治,甲有職工醫保,乙有居民醫保,但醫生告知不享受醫保報銷待遇。

解析
我國《社會保險法》第三十條規定下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:(一)應當從工傷保險基金中支付的;(二)應當由第三人負擔的;(三)應當由公共衛生負擔的;(四)在境外就醫的。甲和乙雖然屬于醫療保險的參保人群,但兩人因打架斗毆產生的醫療費用屬于上述不納入基本醫療保險基金支付范圍的“應當由第三人負擔的”情形,因此不能予以基本醫療保險基金報銷。如果醫院在他倆的治療費用結算時使用了醫保報銷,則醫院的行為是違法的。

話題二:有第三方責任人,能經醫保報銷嗎?
小甲走在路上被撞倒了,對方表示要帶小甲去就醫檢查,承擔醫療費用,但小甲說沒關系自己有醫保,治療也能報銷,小甲這種說法對嗎?

解析
小甲的做法是錯誤的。根據我國《社會保險法》第三十條的規定,交通事故等存在第三方責任人的情況,應由第三方責任人承擔醫療費用,醫保不能予以報銷。也就是說,小甲這種情況應該由肇事者承擔醫療費用,醫保不能報銷。

話題三:工傷中醫療費用,能經醫保報銷嗎?
小丙在上班途中被車撞倒,小丙本人無違章行為,小丙的醫療費用,應由醫保支付嗎?

解析
上述情況中,小丙因為是在上班途中發生交通事故。而非本人全責,根據工傷保險條例,關于工傷認定情景中,上下班途中,非本人責任發生的交通事故,將認定為工傷。定義為工傷后,發生的醫療費用由工傷保險支付。

另一種情況,要按照事故的責任來確定醫療費用的支付主體。如果小丙在交通事故責任認定中承擔主要責任,則應由他個人承擔醫療費用。如果是對方承擔全部責任或主要責任,則由對方支付他的醫療費用。

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